めまい・失神の原因

めまいや失神は、脳への血流が一時的に不足することで起こる症状であり、循環器領域では、不整脈による心拍出量低下、弁膜症や心筋症による血流障害、肺循環の異常、血圧調節の失調などが主な原因です。
軽度のめまいだけで自然に回復する場合もありますが、突然の失神、繰り返す失神、胸痛や息切れを伴う失神は、命に関わる疾患が隠れている可能性があるため、早期の受診が必要です。

めまい・失神のときに疑われる疾患

不整脈（徐脈性・頻脈性）

心臓の拍動が極端に遅くなる徐脈（洞不全症候群、完全房室ブロックなど）や、極端に速くなる頻脈（心室頻拍、心室細動、発作性上室頻拍など）により、脳への血流が瞬間的に途絶えることがあります。

徐脈性不整脈

脈が遅すぎて十分な血流が遅れず、めまいや失神を引き起こします。重度の場合はペースメーカーが必要です。

頻脈性不整脈

脈が速すぎることで心室の充満が不十分となり、排出量が低下します。特に心室頻拍や心室細動は数秒で意識消失に至り、心肺蘇生が必要となることがあります。

大動脈弁狭窄症

加齢や先天異常で大動脈弁が硬くなり、開きが狭くなることで心臓からの血流が制限されます。運動時や労作時に心拍出量が増やせず、脳への血流が不足し失神を起こすことがあります。胸痛、息切れを伴う場合は進行例であり、外科的弁置換術や経カテーテル大動脈弁置換術（TAVI）が必要になることがあります。

肥大型心筋症

心筋が異常に厚くなり（特に左心室中隔部）、流出路が狭くなることで血流が妨げられます。運動時や突然の立位で失神することがあり、若年者やスポーツ中の突然死の原因にもなります。遺伝的要因が関与することが多く、家族歴の確認も重要です。

肺高血圧症・肺塞栓症

肺高血圧症

肺動脈圧が慢性的に高くなることで右心系に過度な負荷がかかり、運動時に失神をきたすことがあります。症状は進行性で、労作時息切れ・むくみなども伴います。

肺塞栓症

足の静脈などにできた血栓が肺動脈に詰まり、急激に血流が遮断されます。突然の呼吸困難・胸痛・失神を呈し、ショック状態に陥ることもあります。長時間の座位や術後に発症しやすい疾患です。

起立性低血圧・神経調節性失神

立ち上がった際に血圧が急低下して脳血流が減少し、めまいや失神を起こします。高齢者、脱水、降圧薬服用中の方に多くみられます。長時間の立位や強い痛み・ストレスでも血圧が低下して失神する神経調節性失神（血管迷走神経反射）もあります。

検査・対処法

循環器疾患が疑われるめまい・失神に対しては、以下の検査を組み合わせて原因を特定します。

失神の背景に心疾患がある場合は、再発予防のための薬物治療やカテーテル治療、デバイス治療（ペースメーカー、植え込み型除細動器）が必要になることがあります。
特に、運動中や安静時の突然の失神、心疾患既往がある場合、胸痛や呼吸困難を伴う場合は緊急性が高く、速やかな受診が必須です。